林红医生的科普号

腰突症的症状丰富多样多数患者开始症状较轻，症状反复，以后逐渐加重。主要表现为：(1)腰痛。大多数患者最先出现的症状，但没有特异性。少数患者只有腿痛而无腰痛。(2)下肢放射痛（腿痛）。从腰部或臀部开始放射到小腿或足跟，俗称坐骨神经痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。(3)腰部活动受限。患者喜欢前屈位置，后伸受限。这样的姿势减轻了神经压迫的症状。(4)间歇性跛行。即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，再行走症状又复出现。(5)感觉麻木。部分患者常出现肢体的麻木感，也是因为神经受压所致。(6)严重的会发生下肢肌肉萎缩、瘫痪，大小便失禁。

你是否长时间低着头看手机、平板电脑等电子产品？是否经常机不离手，吃饭、走路、坐地铁都刷个不停呢？很可能你已经成为了低头一族，罹患“低头综合征”。那让我们来了解一下何为“低头综合征”以及如何预防。 01 “低头综合征”的由来 “低头综合征”一词最先是由日本红十字会的一位专家定名的。所谓“低头综合征”也称为颈肩综合征，它在中青年人群中颇为常见，尤以教师、学生、编辑、记者、科研人员及文秘人员为多。主要是由于他们在伏案工作学习时，长时间地保持一种不正确的姿势，使颈椎生理曲度发生变化，颈肩背部的肌肉等软组织持续地处于紧张状态而过度疲劳，并使血液循环受阻，甚至压迫神经，从而出现颈椎病、颈肩部软组织劳损、眩晕症等多种疾病的组合症状。 02 “低头综合征”的典型表现 “低头综合征”的典型表现是低头时颈部突出的几块骨头感觉僵硬、酸痛，用手按压时疼痛难忍，而如果使劲仰头或夸张地伸懒腰则会感到很舒服；如果继续发展，麻木、酸肿、胀痛可逐渐由颈部放射到肩、臂和手指，也可放射到头顶、前额、腰背及胸部等，并可以出现眩晕、头痛等症状；有人还伴有视力减退的现象。长此以往，就会加速颈椎的老化，使颈椎产生器质性病变。 03“低头综合征”的预防 那么我们如何能够预防“低头综合征”呢？由复旦大学附属中山医院骨科专家原创完成的颈椎健身操便能够预防有效预防，该颈部健身操的目的是锻炼颈肩部肌肉，健身操共分为六节，让我们一起来学习一下： 第一节：四向点头 上身坐直，双手放置大腿上，腰背挺直，后背贴实椅子。头部按照向前，后，左，右四个方向转动，重复8次。 锻炼部位：头长肌、头前直肌、颈长肌、斜角肌、胸锁乳突肌、头夹肌、竖脊肌 第二节：颈部右后侧拉伸 上身坐直，双脚与肩同宽，腰背挺直，头部向左前方低头，目视左足，左手放在头部右侧，轻轻向左用力，保持不动，各动作重复2次，每次维持15秒。 锻炼部位：胸锁乳突肌、头夹肌、竖脊肌 第三节：颈部左后侧拉伸 上身坐直，双脚与肩同宽，腰背挺直，头部向右前方低头，目视右足，右手放在头部左侧，轻轻向右用力，保持不动，各动作重复2次，每次维持15秒。 锻炼部位：胸锁乳突肌、头夹肌、竖脊肌 第四节：耸肩活动 上身坐直，双手垂放于身体两侧，双肩上耸，深呼吸，头部尽量后仰，重复8次。 锻炼部位：胸锁乳突肌、头夹肌、竖脊肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌 第五节：颈椎前屈+后伸等长收缩 掌心放在前额，向后用力，头向前用力做抵抗状，颈椎的位置保持不变。双手十指交叉，掌心放在头枕部，双手向前用力，头向后用力抵抗双手。头颈位置保持不变，维持放松。一共2组，每组各重复8次。 锻炼部位：头长肌、头前直肌、颈长肌、斜角肌、胸锁乳突肌、头夹肌、竖脊肌 第六节：颈椎侧屈等长收缩 左手掌心放在头部左侧，向右侧发力，头颈向左抵抗左手力量，保持头颈位置不变。右手掌心放在头部右侧，向左侧发力，头颈向右抵抗右手力量，保持头颈位置不变。一共2组，每组各重复8次。 锻炼部位：胸锁乳突肌、头夹肌 目前该健身操已由复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授指导拍摄成视频，在人民日报官方微博、央视新闻等媒体上已有3000多万播放量，大家可以网上搜索或关注复旦大学医学科普研究所公众号进行观看和学习。虽然颈椎健身操可以有效预防“低头综合征”，但是在日常生活中我们还是要避免长时间低头看手机、半卧位看书等动作来减轻颈椎负担。为了颈椎健康，让我们一起运动起来吧！ 温馨提示 1.身体虚弱者应量力而行 2.眩晕症患者不宜做头部活动运动，可以做牵拉或者对抗动作。 3.锻炼时出现头晕，颈痛，手指麻木应停止活动。 4.在日常工作中，白领办公室工作一般低头45分钟到一小时就应该抬头活动一下，建议每天进行两到三次“中青年颈椎健身操”锻炼。

一、中老年人跌倒后易骨折六旬的高阿姨在雨雪交加的一个早晨像往常一样外出买菜，当她穿上大衣跨出大门时，一不小心脚步没踩稳就跌坐在地上。当摔倒的那一刻，高阿姨就知道大事不妙，果然很快左臀部就疼痛难忍、无法站立行走了。家人马上送高阿姨至家附近的医院检查，发现是股骨颈骨折了。高阿姨不明白：小娃儿学走路经常跌倒是常事儿，怎么自己一跌倒就骨折没法走路了呢？随后医生为她测定了骨密度来厘清骨折真正的原因，结果显示T值在-2.5以下，原来是高阿姨骨质疏松了。骨质疏松在中老年人群中很常见，他们跌倒后很容易发生骨质疏松性骨折。冬天来临，雨雪霜冻的天气使路面变得湿滑难行，低温环境使手脚变得僵硬笨重，臃肿的穿着更使跌倒骨折的风险明显增大。那么，这种跌倒骨折常发生在哪些部位呢？若不幸发生有什么解决办法？日常生活中又该如何预防跌倒骨折呢？二、跌倒骨折的治疗跌倒所致的骨质疏松性骨折可以发生在任何部位，但最常见并对身体影响较大的是髋部（股骨颈和转子间）骨折和胸腰椎骨折。1.髋部骨折髋部位于大腿根部，是常见的跌倒所致最严重的骨质疏松性骨折发生部位。经统计，髋部骨折1年内死亡率高达20%~25%，≥50%的存活患者遗留不同程度的残疾。残疾就意味着无法像正常人那样行走，往往要通过臀部的肌肉代偿，来弥补下肢缩短造成的步伐不一致和整体不平衡，就像鸭子在陆地上行走，身体会左右摇摆。老年人对手术往往存在过度的恐惧心理，但如果采用落后的保守治疗方法，常常因为患者年老一般健康状况差，长期卧床且需要他人照护，生活质量严重下降，不但会给家庭带来沉重的负担，且甚易出现并发症而导致残疾甚至死亡的结局。所以，一旦发生髋部骨折，如无禁忌均应尽早手术治疗。目前医界提倡早期手术治疗，术后早期部分或完全负重活动，从而避免长期卧床造成的褥疮或骨质进一步流失造成的接二连三的骨质疏松性骨折。手术方法可根据患者年龄、整体的营养状况和骨折愈合能力进行选择，主要有微创闭合复位内固定和人工关节置换术。随着医疗技术的不断发展和成熟，以及快速康复理念的推广和应用，很多以往创伤较大的骨科手术，现今都可以采用创伤较小的手术方式，即使是人工髋关节置换这样的传统“大手术”，也可以让患者术后第二天就下地站立和辅助行走。2.胸腰椎骨折虽然髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，但最常发生的骨质疏松性骨折却是胸腰椎骨折。脊椎是贯穿后背部中央的支撑人体上半身的一系列骨，由24块椎骨及骶骨组成，上下排列成一定的弧度，其中位于胸腰活动交界区的胸腰段（胸11-腰1）和弧度顶点的中胸椎部位（胸7-9）的椎骨受力最大，如果脊椎骨质疏松了，就会像烤麸那样充满了空隙，网状的骨小梁减少，不足以支撑重量，那么坐跌、抱小孩、咳嗽甚至蹲厕所等轻微用力活动也可能引起骨折，带来腰背部疼痛和活动困难、身高变矮、驼背、特别严重的甚至影响到脊髓神经导致瘫痪。中国以及全球正在加速步入老龄化社会，但人老心不老，随着人们对生活质量的要求越来越高，近年来对骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗也越来越积极：“俗称打骨水泥”的经皮椎体成形术适合于绝大多数腰背疼痛的患者，在局麻下就可进行，手术伤口小，术后疼痛快速改善，第二天即可下床活动，出院回家；而那些驼背严重甚至影响到脊髓神经的严重骨质疏松患者现在因为有了骨水泥螺钉增强技术，做开放减压截骨矫形成功率也越来越高了。三、骨折卧床期间要预防并发症若因为患者身体条件或其他因素不允许手术时，有些患者就不得不长期卧床。该类情况下应当保证足够的营养，并积极地在床上进行康复治疗和锻炼，加强护理且进行自主呼吸的练习，避免肺炎或血液循环减慢造成的肺栓塞等并发症的发生。以下为常见并发症及对应的预防措施。1.压疮：骨折后卧床期间特别要加强压疮（褥疮）的预防。压疮一种是较常见的并发症，其发生的主要原因是骨折后长期卧床，局部皮肤受压从而导致局部的血液循环变差，从而造成了压疮的发生。预防措施：①保持床铺的平整、清洁、干燥。②避免使一个部位的皮肤长期处于受压状态，家属可每2小时左右协助患者翻身一次。由于骨折的情况下翻身有时会引起疼痛加剧，所以动作要轻柔，家属应鼓励患者活动，可以配合的老人应配合翻身，这样实际上可以减轻疼痛的程度。2.肺部感染：由于骨折后长期卧床，老年人换气功能减低，影响了肺部的通气功能，如有痰液不易咳出，便会增加肺部感染的可能性。此外，长期卧床后机体抵抗力下降也是一个重要的危险因素。老年人卧床后进食如果不注意，会有食物、水、分泌物等呛入气管，如此反复也可导致吸入性肺炎的发生，甚至还会有窒息的危险。预防措施：①保持室内空气流通，定时开窗通风，同时注意保暖。②进食时采取半坐卧位或抬高床头，从而避免食物误吸入肺部。进食后也应保持半卧位半小时至一小时，有利于促进胃内容物排空和食物消化，减少反流和误吸的发生率。③保持口腔清洁，可采取刷牙、漱口等方式减少口腔细菌过度增殖引起的感染。④指导老年人做深呼吸，方法是用鼻深慢吸气后屏气1~2秒，然后缩唇缓慢将气呼出。这种训练可以增加肺泡的通气量，有效预防肺部感染的发生。⑤当痰液黏稠不易咳出时，可通过叩击拍背法、雾化吸入等方法促使痰液排出。叩击拍背法：施行者手掌呈半屈中空状叩击老年人背部，由下至上，由外至内反复叩击，力度适当，每次3-5分钟。老年人配合在深吸气后张口爆发用力咳嗽。雾化吸入：通过高速氧气气流，使药液成雾状，再由呼吸道吸入，达到稀释痰液、帮助祛痰的作用。3.便秘：骨折后由于排便方式改变，并且活动减少后肠蠕动也会减少，很多老年人都会有便秘现象。无骨折的老年人群中存在便秘情况的也不是少数，骨折后会加重便秘的程度。预防措施：①保证每日的饮水量适宜，切不可因为卧床后如厕不易而减少饮水，无特殊禁忌的患者每日至少饮水1200毫升。水可以湿润粪便，利于排出。②适量进食富含膳食纤维的食物增加胃肠动力，例如粗粮、蔬菜、薯类、菌菇等，避免进食辛辣刺激的食物。③良好的生活习惯也可以预防便秘的发生，排便应定时规律。④每日顺时针按摩腹部，可以增加肠蠕动，有效预防便秘的发生。4.深静脉血栓：深静脉血栓是并发症中最严重的一种，这与骨折后长期卧床，血流速度变慢等原因有关。血栓形成并脱落后就会游走在全身各处的血管中，简单的说，堵住脑血管就会出现脑梗，堵住肺部血管就会出现肺梗等，这些都有致命性的危险。血栓的发生可通过物理或药物的方法来预防。预防措施：①药物的使用：医生会按照患者的具体情况选择肝素、华法林等抗凝药物，患者应按医嘱服用。②物理方法主要有早期功能锻炼和使用弹力袜。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液瘀滞，从而降低下肢深静脉血栓的发生率。当然，预防并发症的发生，除了科学护理之外，患者和家属的积极配合也十分必要，良好的依从性可以起到事半功倍的效果。四、骨折后仍应坚持适当运动一旦发生骨折，很多人都不敢运动了。其实，术后早期进行正确的康复运动也是非常重要的治疗措施，不仅有利于骨折愈合，同时还可以促进肢体功能的康复。一般来说，老年人骨折术后早期以被动运动训练为主，活动其他远离骨折处的关节，进行无痛性锻炼。当病情好转至允许坐起时，可在床上进行主动训练，如抬腿、挺腰等，锻炼全身和局部肌肉。可以行走者，逐渐增加户外步行的活动量，经常晒晒太阳。骨折逐渐愈合后仍要坚持运动，可根据自身情况通过快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等运动，对骨骼产生压力，进而增强骨骼密度和质量。一般情况下，每周运动3～5次，每次30分钟以上，根据自身情况调节。五、骨质疏松性骨折的预防预防骨质疏松性骨折，首当其冲的就是防治骨质疏松症，包括饮食、运动以及药物治疗等。其次，日常生活中要预防摔跌。1.营养均衡全面，多吃富钙食物认真吃饭是生活的最佳疗愈方式，饮食中应持续重视全面营养、均衡饮食，多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的膳食；避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料等。钙是保持人体骨骼健康强壮的重要成分，大多数人每日钙摄入量不足。奶制品、豆制品和绿叶蔬菜是钙的最佳来源。下面举个例子教大家如何摄入足够量的钙：18-50岁的健康成人，每日钙摄入量推荐为800毫克。每天早上喝250毫升（一杯）牛奶能摄入260毫克钙，一天吃半斤到一斤的绿叶蔬菜（油菜、芹菜等），大约能摄入400毫克钙，吃鱼和水果摄入250毫克钙，这样一天的钙摄入就够了。如果患有乳糖不耐症者，不适合喝牛奶，可以用酸奶或者奶酪来替代。青少年和50岁以上的中老年人每日钙的摄入量推荐为1000毫克。钙含量较高的食物有：虾皮、芝麻酱、豆腐干、紫菜、黑木耳、黄豆、酸奶、油菜、 牛奶、芹菜、鲤鱼、鸡蛋、大白菜、花生仁、胡萝卜等。肉类含钙量低，蔬菜含钙量高，如果挑食偏食，只吃肉不吃蔬菜，就容易导致每天摄入的钙不足，长此以往就可能导致骨质疏松。此外，维生素D对钙的吸收非常重要，钙与维生素D如同“锁”与“钥匙”的关系，维生素D是开锁的钥匙，能促使钙吸收。70岁以下人群的日常维生素D摄入量建议为600IU（国际单位），70岁以上人群建议增加到800IU。需要指出的是，晒太阳能够促进机体合成维生素D，建议每周至少有两天时间晒太阳，每次20分钟左右。2.运动量力而行，坚持强健骨骼患有骨质疏松症的老年人若无严重的慢性病、行动障碍，可适当参加户外群体活动。运动应量力而行，循序渐进，如散步、快走、太极拳等。建议活动时间以上午9～10时、下午3～5时为佳。运动时要注意防跌倒。在运动前5分钟要先做准备活动，后5分钟做运动结束后的放松活动。运动最高心率最好控制在每分钟100次左右。另外，运动前半小时不能吃东西，运动中最好不要大量喝水，运动后半小时才能饮食。3.环境舒适安全，避免跌倒骨折选择适合老年人居住的环境对预防跌倒很重要，比如：①室内保持明亮。②楼梯加装扶手，可以使下楼更加平稳。③物品放在手够得到的高度，避免踩在椅子或梯子上取物。④浴室及厨房湿滑的地面是最危险的地方，应随时保持干燥。必要时可以贴上防滑贴，以及在马桶旁加装扶手。⑤睡醒后起身要在床边稍坐片刻，等神智清醒后再站起，若迅速下床会引发体位性低血压，导致晕眩然后跌倒。⑥冬季温度下降使人手脚冰冷、四肢僵硬，活动力下降。在一些下雪的地区，结冰、积雪的路面会让跌倒的几率大增。因此，在雨雪霜冻天气，室外路面湿滑时，应尽量减少外出，必须外出者建议穿上鞋底带有纹路的防滑鞋，可以增加鞋底与路面的摩擦力。还可以携带拐杖，佩戴护具，行走时避开冰冻湿滑的地面。外出应选在白天阳光充足时，穿着色彩鲜艳的衣服。⑦老花眼患者则需要佩戴老花眼镜，使目光和路途一样明朗。患有心脏病等慢性疾病者要定时服药，若出现神智不清或晕眩的症状，要告知医生及时调整用药。4.药物治疗“骨松”，拔除骨折隐患已明确患骨质疏松症者，饮食和运动等生活方式仍无法改善骨质疏松时，应该在医生指导下进行钙剂、维生素D、雌激素类、双磷酸盐类、迪诺单抗、特立帕肽等药物的治疗。同时，慎用影响骨代谢的药物，比如糖皮质激素等，以免引起药物性骨质疏松症。最后还要提醒大家，不小心跌倒时，应避免用手掌去支撑地面，否则由于腕部冲击力过大容易发生手腕骨折（这也是跌倒所致常见的骨质疏松性骨折，相对髋部和胸腰椎骨折来讲这种骨折的预后较好），应尽量将自己的身体包括头部抱成团，顺势滚倒，以缓解冲击力，减少损伤。当然，积极防治骨质疏松和避免跌倒才是最有效的预防骨折的方法。

随着社会发展，人们对健康的需求也是进一步的增加，各类养生秘笈大家都是奉为圭臬。而肿瘤则是挡在大众追求健康路上的“拦路虎”，许多人更是“谈癌色变”。如果说肿瘤是“拦路虎”，那么肿瘤转移在老百姓眼里可能就是“史前巨兽”了，认为“转移”二字意味着肿瘤晚期和丧失治疗价值，甚至只能被动等待死亡。恶性肿瘤之所以猛于虎，就是因为它极强的增殖能力以及远处转移能力，肿瘤细胞可以通过直接侵犯、血液转移、淋巴结转移以及种植转移等途径向各个器官侵犯，导致不单是某一器官或部位的损伤，而是引起全身多器官各组织的系统性损伤，从而导致身体机能衰减。这么看，肿瘤发生了转移，是不是就真的无药可治了呢？答案是否定的，虽然肿瘤的转移在一定程度上说明肿瘤分期常处于中晚期，但并不代表着患者已被宣判死刑。随着医学的发展，很多原先预后较差的恶性肿瘤有了治疗效果更好的靶向药和治疗措施，甚至还有许多针对转移性肿瘤的治疗手段，比如抑制骨破坏的药物、局部微波处理病灶等，甚至直接针对转移病灶的切除很多时候也被证明是有效且必要的。骨是恶性肿瘤常见的转移部位，而脊柱又是骨转移最常见的部位，接下来我们就来聊聊脊柱转移性肿瘤的常见表现以及治疗方法。首先，疼痛是脊柱转移性肿瘤患者最常见的症状。看到这里也许有不少人又要脸色大变了：我也经常腰疼，那我会不会也得了肿瘤呢？这需要从两方面来提醒大家：一种情况是已经有过其它部位肿瘤病史的患者，有的甚至已经开过刀，或者做过放化疗，如果近期出现了莫名的腰背痛、颈痛等不适，而且夜间疼痛更为明显，甚至卧床休息也不能很好地缓解，就需要警惕发生了脊柱转移，最好到医院进行详细的影像学检查；另外一种情况是，一些原先没有发现过肿瘤的患者，在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下出现明显的颈痛、腰背痛，或者由原先的隐痛突变为剧痛，严重的甚至出现肢体的麻木、疼痛、肌力下降甚至大小便困难或失禁，也要高度怀疑有脊柱转移性肿瘤，此时应立即到医院就诊，临床上不乏以脊柱骨折或者神经压迫为主要症状的患者，经影像学检查后发现是脊柱肿瘤，再继续追踪来源才发现其它部位原发肿瘤的患者。所以不要因为腰疼就过分担心自己得了肿瘤，而是应该理性地前往医院接受检查及治疗。脊柱转移性肿瘤其危害主要在于会产生轻微外伤甚至无外伤情况下的病理性骨折，从而导致剧烈的疼痛，如果肿瘤或骨折块直接压迫神经脊髓就会导致肢体的疼痛、麻木、肌力下降、大小便障碍等，肿瘤严重压迫者甚至可能截瘫。这些都会给患者带来巨大的痛苦，为家庭带来沉重的负担。因此，我们针对脊柱转移性肿瘤的治疗就是为了避免发生以上情况而采取的主动出击的方式。那么，我们如何治疗脊柱转移性肿瘤呢？其中一个很重要的措施就是手术。近年来，针对脊柱转移性肿瘤，已有了微创椎体成形术、微创经皮内固定术、微创椎管减压经皮内固定术、椎管减压肿瘤脊髓神经分离术、肿瘤大块切除术等解决方法，更是有了全脊椎整块切除术这一脊柱外科最高难度及风险系数的手术。复旦大学附属中山医院骨科以董健教授为领导的脊柱肿瘤外科团队在不断探索和改良下，已将全脊椎整块切除术的手术风险有效降低，惠及了许多患者，并获得有中山诺贝尔称号的医院临床新技术一等奖。同时中山医院还借助国内大型综合三甲医院的平台开展多学科协作（MDT）来综合诊治脊柱转移性肿瘤，根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型、预期寿命及患者全身情况，科学制定精细化的内、外、介入、放疗等多学科综合治疗方案，达到减轻肿瘤对脊髓神经的压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能，使随后的放化疗、生物治疗等能够更快速、有效的进行，从而改善患者生活质量、间接延长其生命，毕竟，每天处于巨大疼痛痛苦之中的人，很可能丧失求生的欲望。 针对脊柱转移性肿瘤，复旦大学附属中山医院专家的这份秘笈，您get到了吗？

小王是一名白领，在办公桌前一坐就是一天，少有活动，不久前出现腰背疼痛，伴有臀部麻木感，小王没太在意，只是找了几家按摩店进行腰部按摩；按摩之后腰背痛有些缓解，小王就不再放在心上。过了几周，疼痛逐渐加重，麻木感范围扩大，甚至腿脚也感到无力，上楼梯需要扶着扶手，小王担忧了，赶忙挂了中山医院骨科门诊就诊。医生询问了相关病史，给他做了体格检查，拍了X光和MRI，最终诊断为腰椎间盘突出症（简称腰突症）。其实腰突症发病率非常高，是骨科常见病，在我国已经超过了4千万患者，在大众心中知名度也相当高，很多职场白领还经常自嘲“什么都不突出就腰椎间盘突出”。那么究竟什么是腰椎间盘？腰椎间盘为什么会突出？是不是腰痛就是得了腰突症？该如何拯救你突出的腰椎间盘？该怎么预防腰突症？下面就给大家逐一讲解。什么是腰椎间盘？要了解腰椎间盘突出症，首先就要了解一下相应的结构。脊柱中相邻的2块椎骨之间，用于连接2个椎体的纤维软骨盘，就是我们常说的椎间盘。椎间盘由2部分构成，中央是柔软而富有弹性的胶状物质，称为髓核；外面绕以环状的纤维软骨，称为纤维软骨环。在椎间盘的后方是容纳神经走行的通道，称为椎管。椎管内的神经支配腰部及以下部位的感觉、运动、大小便等功能，当脊髓和这些神经根受到损伤时，就会引起疼痛、麻木、甚至肢体活动受限等症状。腰椎间盘为什么会突出？在平时，髓核外的纤维环可以保护并限制其中的髓核，但当纤维环受损或是发生退变老化时，髓核就容易突破纤维环向周围突出，当髓核突出程度过大，突入后方的椎管内，压迫损伤其中的神经根时，就会引起继发性的神经根炎症和水肿，导致神经功能障碍，引起腰背、下肢的疼痛、麻木甚至无力、大小便障碍等症状，出现腰椎间盘突出症。腰突症常见的病因包括：①姿势不正，如长期维持坐姿而不放松，长期重体力劳动或是举重运动员使得腰部承受压力过大，容易引起椎间盘的退变；②外伤，尤其与青少年椎间盘突出发病有关，腰部外伤可使髓核进一步向外突出，损伤神经，使病情加重；妊娠、遗传因素以及先天性腰骶异常等因素也都是椎间盘突出症的病因。是不是腰痛就是得了腰突症？大家在生活中经常见到这样的场景，不少上了年纪的人腰痛，就老生常谈说自己是腰突症；甚至现在不少年青人文书工作时间长了，或是大学生上课时间久了以后腰酸背痛，也会捶着自己的腰喊着腰突症了。其实，腰痛的病因非常多样，除了椎间盘突出外还有许多其他的因素也可以引起腰痛。不合理的姿势和运动会引起腰肌劳损出现腰痛；不同病因造成的椎管狭窄也能引起腰痛，但其间歇性跛行的症状更突出；而随着年纪的增大骨质疏松甚至骨松性骨折所致腰痛也很常见。此外腰椎滑脱，椎弓峡部裂，肿瘤等病也可有腰痛的表现。友情提醒，如果腰痛的症状多次出现，持续时间长，那就要到正规医院就诊，医生会根据病史和症状，进行相应的体格检查和辅助检查以做出准确的诊断。一定不要自作主张认为就是腰突症，否则很可能会耽误甚至加重病情。该如何拯救你突出的腰椎间盘？确诊为腰突症后，并不都需要进行手术。80-90％的病人可以通过非手术治疗痊愈。卧床休息3-4周，或是进行牵引、理疗，中医推拿按摩等，都有可能减轻髓核对神经根的压迫，缓解病情。除此之外，非手术治疗还包含使用腰围、体疗、镇痛消炎药、神经营养药以及一些封闭疗法等。但是牵引、推拿和按摩等治疗都要在专业医师的医嘱指导下进行。不要轻易听信非专业的朋友、家人、同事的建议去进行推拿正骨等治疗！如果不在专业医生的指导下进行对症、对因的治疗，很可能会延误治疗的时机，甚至加重病情。但也有10-20％的病人，需要进行手术治疗。在出现下列情况时，就要考虑手术干预：①腰椎间盘突出症病史超过3个月至半年，经严格保守治疗无效或持续加重的；②首次发作时就出现剧烈的疼痛，特别是下肢症状明显的，因疼痛过于剧烈导致动弹不得甚至无法睡觉，处于被动体位的；③出现神经麻痹肌力下降如足下垂或马尾受压麻痹出现大小便障碍的症状体征的；④中年病人，患病已久，影响工作和生活的；⑤非手术治疗有效，但是反复发作，疼痛剧烈的；⑥腰椎间盘突出症伴有明显椎管狭窄的。手术治疗首选微创手术，如显微镜辅助髓核摘除术或椎间盘孔镜下髓核摘除术，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。部分合并腰椎管狭窄、腰椎不稳的患者需要进行根治性融合手术，避免复发。这些手术治疗方案都已发展成熟，即使需要进行手术也不需要太过担心。该怎么预防腰突症？1.避免久坐。许多白领、IT工作者，长期伏案工作，又缺乏锻炼，导致腰部过度负荷劳损，很容易导致腰突症的发生，如果坐姿不正，身体向前屈，就更加重了对腰椎的损伤。在保持坐姿一段时间后，应该适当活动以减轻对腰椎损伤l2.保持正确的姿势。过度前屈或是后伸都会加大腰椎的负荷，造成腰椎的损伤。坐姿和站姿时都要保持挺直，减少不良姿势对腰椎的压力。此外，睡硬板床也能减少对椎间盘的损伤。l3.注意要正确搬提重物。无论你是多么年轻力壮，一定要避免站着直接弯腰抬起重物！正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后屈膝、下蹲，再用双手持物，挺腰挺胸，慢慢站起来，腰部不要扭动，重物即可被搬起，这样主要依靠臀部和大腿肌肉的收缩力量，减少了腰部损伤的机会。l4.体育锻炼时，在进行运动前，适当做一些热身运动，避免高强度、长时间的体育运动，减少腰部的损伤，避免意外的发生，预防腰突症的发生。l5.平时积极进行腰部的锻炼，有助于预防疾病发生。复旦大学医学科普研究所所长、复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授国家科技进步奖获奖团队在查阅相关文献的基础上专门分别针对中青年上班族白领、老年朋友及腰突症患者术后康复创作了系列腰椎健身操，该套健身操简单易学，可使各肌肉群均能得到锻炼，在工作学习间隙或平时在家休息时经常锻炼，能够有效的缓解腰部疲劳，预防腰突症等腰椎疾病。大家可在复旦大学医学科普研究所微博及微信公众号上观看学习。

在风起云涌的职场之上，每个心怀理想的人都在夜以继日地拼搏，为实现自己的理想昂首奋斗。但不管“四十不惑”还是“二十不惑”抑或“三十而已”，中青年上班族们都越来越多的遭受到“颈肩痛、手指发麻、四肢不灵活”的职场公敌困扰！王先生，46岁，世界500强公司财务总监，长时间使用电脑，颈肩部僵硬疼痛数年，多次养生馆按摩，但有时缓解有时反而加重，近两月出现左手大拇指麻木。李小姐，26岁，网络公司业务经理，长时间使用手机，颈背部疼痛半年余，未正规诊治，近月出现右手放电样疼痛。刘女士，35岁，中学老师，长时间低头写教案和批阅作业，颈肩痛三年余，多次社区医院牵引理疗，缓解不明显，近三月出现四肢不灵活伴脚踩棉花感。而给这三位职场人士带来身体痛苦和沉重精神负担的职场公敌正是大家耳熟能详的颈椎病！近年调查显示，颈椎病发病率在20～50岁人群约20％，60岁以上达50％，并且发病年龄正加速趋于年轻化。但到底什么是颈椎病？颈椎病有哪些类型？颈椎病为何总是缠着上班族？得了颈椎病怎么办？不想得颈椎病又怎么办？应该如何预防？我们今天就来一一解密。颈椎病又叫颈椎综合征，是由于颈椎间盘、颈椎的骨关节、相关的肌肉、韧带筋膜发生了退行性改变或者是继发性改变，压迫或刺激到周围脊髓、神经根、交感神经甚至是血管等组织产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。传统上它可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型等，其中神经根型最常见，开始多为颈肩痛，逐渐加重并向上肢放射，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛，皮肤可有麻木、发冷等感觉异常，同时可有上肢肌力下降或动作不灵活，重者可能有肌肉萎缩。脊髓型最严重，其最先出现症状主要是四肢乏力不灵活、脚踩棉花感、行走和持物不稳等，随着病情加重，甚至可出现瘫痪，通常需要手术治疗。那么，颈椎病为什么总是缠着上班族呢？颈椎病的发生分为内因和外在诱发因素。内因主要是颈椎老化退行性改变、先天椎管狭窄、畸形等。外在诱发因素主要是姿势不当、疲劳、受凉、外伤、情绪不佳等。对职场人士来说，颈椎病的主要诱因是工作姿势不正确。职场低头族每天使用电脑、手机等，低头时间过长，使肌肉疲劳，长此以往导致颈椎间盘、小关节及相关的韧带筋膜慢性损伤老化退变，出现骨质增生、椎管狭窄、椎间盘突出等变化，而颈部受凉和情绪不佳则会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞涨痛，从而继发一系列症状导致颈椎病。一旦发现颈椎病，我们不可掉以轻心，必须想办法来控制病情、改善症状。颈椎病的治疗方法包括保守治和手术治疗两种。超过80%的颈椎病都可以通过保守治疗得到控制和缓解。保守治疗的方法主要包括理疗、牵引、药物等。理疗是用自然和人工各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用人体，作用较微弱，需注意经常理疗可能对皮肤产生烫伤。牵引是通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正现象逐渐改变，适于神经根型颈椎病患者，在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。药物主要用于缓解疼痛、局部消炎消肿、改善微循环治疗，对伴四肢无力或麻木患者，还可以使用神经营养药物，促进受损神经恢复。颈椎病的常用手术治疗方法包括：前路减压融合、前路人工椎间盘置换、后路椎管减压术、前后路联合手术等。手术治疗目的是通过减压与重建稳定防止神经病损进一步加重，为已出现的病损创造恢复条件，以前路直接减压为主，必要时后路手术。手术适应症包括：1.有脊髓受累症状；2.非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，影响生活工作；3.出现多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效；4.突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体瘫痪；5.椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状。回到前面刘老师我们知道，她有脊髓受累症状已经有了明确的手术指征，我们给她进行相关检查后进行了前路人工椎间盘置换，术后第二天行走不稳就好转了，术后三周就回到了讲台。而王先生和李小姐都是神经根型颈椎病，李小姐病程短病情轻经牵引理疗和药物治疗3周就明显好转了，平素注意保养预防，已数年未再发作。王先生病情相对较重但经过正规保守治疗4周后症状也明显好转了，但他其后几年经常复发且保守治疗效果越来越差，后来出现了手指动作不灵活、手部肌肉萎缩，严重影响工作，我们给他做了前路颈椎间盘切除减压植骨融合手术后症状改善。但上医治未病，防重于治，如何预防颈椎病才是我们所有职场人士的心愿！为此，我们制定了如下四项基本守则！一、改正不良生活、工作习惯，避免颈肩部慢性损伤。对职场人士来说，最佳的工作坐姿应保持自然端坐位，调节桌椅之间高度，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线，工作约30分钟应该让头颈部左右转动，转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向最大运动范围为佳。二、注意颈部保暖，改善局部血液循环。天气炎热时，夜间睡眠应注意防止颈肩部受凉，空调温度不能太低，凉风不能直接吹向颈肩部。三、注意枕头高低，仰卧时头颈部不要悬空，枕高10厘米左右为宜，(肩宽-头宽)/2为适宜的枕头高度。侧卧时颈部置于枕头中间凹陷处，枕头高度与肩膀同高最好。四、要积极进行颈肩部肌肉的锻炼，锻炼要领是动作和缓，避免颈椎快速活动，要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带，锻炼方案要个体化。针对中青年上班族、老年人群及颈椎手术后康复期人群，由国家科技进步奖二等奖（科普类）获得者、复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授领衔的复旦大学医学科普研究所开发出三套个体化的颈椎健身操，一经推出就得到了社会广泛反响，网络总播放量超过了3000万，并被评为第五届上海国际科普微电影大赛优秀作品、第六届上海市青年医学科普能力大赛新媒体推荐优秀视频，大家可在复旦大学医学科普研究所微博及微信公众号上观看学习。

随着社会发展，人们对健康的需求也是进一步的增加，各类养生秘笈大家都是奉为圭臬。而肿瘤则是挡在大众追求健康路上的“拦路虎”，许多人更是“谈癌色变”。如果说肿瘤是“拦路虎”，那么肿瘤转移在老百姓眼里可能就是“史前巨兽”了，认为“转移”二字意味着肿瘤晚期和丧失治疗价值，甚至只能被动等待死亡。那么癌症究竟是如何开始扩散的？为什么会转移？转移了真的无药可治了吗？转移了有什么表现以及如何治疗呢？癌症之所以猛于虎，就是因为它是体内正常细胞在遗传、环境等一系列因素下发生变异演变而来，具有无限增殖能力和极强的侵袭性，因此癌细胞基本上是都会发生转移的。一般来说，当肿瘤生长到1-2厘米，肿瘤细胞过度集中在身体有限的微环境中时，癌细胞启动特定的基因并开始形成类似于血管的结构，以滋养自身的生长就开始了癌症转移扩散。恶性肿瘤细胞不仅可以通过直接侵犯转移到邻近的组织或者器官，还能通过血液转移、淋巴结转移以及种植转移等途径向远处的各个器官侵犯，导致不单是某一器官或部位的损伤，而是引起全身多器官各组织的系统性损伤，从而导致身体机能衰减。这么看，肿瘤发生了转移，是不是就真的无药可治了呢？答案是否定的，虽然肿瘤的转移在一定程度上说明肿瘤分期常处于中晚期，但并不代表着患者已被宣判死刑。随着医学的发展，很多原先预后较差的恶性肿瘤有了治疗效果更好的靶向药和治疗措施，甚至还有许多针对转移性肿瘤的治疗手段，比如抑制骨破坏的药物、局部微波处理病灶等，甚至直接针对转移病灶的切除很多时候也被证明是有效且必要的。骨是恶性肿瘤常见的转移部位，而脊柱又是骨转移最常见的部位，作为脊柱外科医生，接下来我们就来和大家聊聊脊柱转移性肿瘤的常见表现以及治疗方法。首先，疼痛是脊柱转移性肿瘤患者最常见的症状。看到这里也许有不少人又要脸色大变了：我也经常腰疼，那我会不会也得了肿瘤呢？这需要从两方面来提醒大家：一种情况是已经有过其它部位肿瘤病史的患者，有的甚至已经开过刀，或者做过放化疗，如果近期出现了莫名的腰背痛、颈痛等不适，而且夜间疼痛更为明显，甚至卧床休息也不能很好地缓解，就需要警惕发生了脊柱转移，最好到医院进行详细的影像学检查；另外一种情况是，一些原先没有发现过肿瘤的患者，在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下出现明显的颈痛、腰背痛，或者由原先的隐痛突变为剧痛，严重的甚至出现肢体的麻木、疼痛、肌力下降甚至大小便困难或失禁，也要高度怀疑有脊柱转移性肿瘤，此时应立即到医院就诊，临床上不乏以脊柱骨折或者神经压迫为主要症状的患者，经影像学检查后发现是脊柱肿瘤，再继续追踪来源才发现其它部位原发肿瘤的患者。所以不要因为腰疼就过分担心自己得了肿瘤，而是应该理性地前往医院接受检查及治疗。脊柱转移性肿瘤其危害主要在于会产生轻微外伤甚至无外伤情况下的病理性骨折，从而导致剧烈的疼痛，如果肿瘤或骨折块直接压迫神经脊髓就会导致肢体的疼痛、麻木、肌力下降、大小便障碍等，肿瘤严重压迫者甚至可能截瘫。这些都会给患者带来巨大的痛苦，为家庭带来沉重的负担。因此，我们针对脊柱转移性肿瘤的治疗就是为了避免发生以上情况而采取的主动出击的方式。那么，我们如何治疗脊柱转移性肿瘤呢？其中一个很重要的措施就是手术。近年来，针对脊柱转移性肿瘤，已有了微创椎体成形术、微创经皮内固定术、微创椎管减压经皮内固定术、椎管减压肿瘤脊髓神经分离术、肿瘤大块切除术等解决方法，更是有了全脊椎整块切除术这一脊柱外科最高难度及风险系数的手术。复旦大学附属中山医院骨科以董健教授领头的脊柱肿瘤外科团队在不断探索和改良下，已将全脊椎整块切除术的手术风险有效降低，惠及了许多患者，并获得有中山诺贝尔称号的医院临床新技术一等奖。同时中山医院还率先在国内大型综合三甲医院的平台开展多学科协作组（MDT）来综合诊治脊柱转移性肿瘤，根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型、预期寿命及患者全身情况，科学制定精细化的内、外、介入、放疗等多学科综合治疗方案，达到减轻肿瘤对脊髓神经的压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能，使随后的放化疗、生物治疗等能够更快速、有效的进行，从而改善患者生活质量、间接延长其生命，毕竟，每天处于巨大疼痛痛苦之中的人，很可能丧失求生的欲望。腰部剧痛伴左下肢疼痛麻木检查为腰3肺癌转移，MDT讨论后行椎管减压肿瘤神经分离内固定术后疼痛麻木好转，腰椎局部放疗、肺癌靶向治疗后控制良好，无明显生活质量下降已超过5年（病例及图片来自复旦大学附属中山医院）。针对转移性肿瘤，复旦大学附属中山医院专家的这份秘笈，您get到了吗？

骨质疏松性骨折的常识与日常防治！请看复旦大学医学科普研究所办公室主任、复旦大学附属中山医院的骨科专家林红主任医师给大家讲解！

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